Close
Отправить запрос на запись
Многопрофильная клиника постникова

ДОГОВОР

на оказание платных медицинских услуг
Несовершенолетний от 14 до 18 лет может заключить договор в пользу себя с письменного согласия законного представителя.
СКАЧАТЬ ОБРАЗЕЦ СОГЛАСИЯ ЗАКОННОГО ПРЕДСТАВИТЕЛЯ
Обращаем внимание, что подписывать самостоятельно ИДС (информированное добровольное согласие) может пациент только с 15 лет.
Многопрофильная клиника Постникова - Общество с ограниченной ответственностью «Центр комплексной стоматологии»
(лицензия № Л041-01184-63/00343497, выдана Министерством здравоохранения Самарской области 15.01.2019г. на срок: бессрочно, по видам работ (услуг): акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий и искусственного прерывания беременности), аллергология и иммунология, анестезиология и реаниматология, гастроэнтерология, дерматовенерология, кардиология, колопроктология, косметология, мануальная терапия, медицинские осмотры (предварительные, периодические), медицинский массаж, медицинское освидетельствование на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, неврология, организация здравоохранения и общественного здоровья, ортодонтия, оториноларингология (за исключением кохлеарной имплантации), офтальмология, педиатрия, профпатология, психиатрия, психиатрия-наркология, рентгенология, рефлексотерапия, сестринское дело в косметологии, физиотерапия, сестринское дело, стоматология детская, стоматология общей практики, стоматология ортопедическая, стоматология профилактическая, стоматология терапевтическая, стоматология хирургическая, травматология и ортопедия, ультразвуковая диагностика, урология, функциональная диагностика, хирургия, челюстно-лицевая хирургия, экспертиза временной нетрудоспособности, экспертиза профессиональной пригодности, эндокринология, терапия), именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице директора Постникова Михаила Александровича, действующего на основании Устава, с одной стороны, и

[ФИО пациента], [дата рождения пациента] года рождения, именуемый(ая) в дальнейшем "Пациент",

в лице законного представителя [ФИО представителя], [дата рождения представителя], с другой стороны, вместе также именуемые "Стороны", заключили настоящий Договор о нижеследующем:


1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1. Исполнитель обязуется оказать Пациенту медицинские услуги, а Пациент обязуется оплатить Исполнителю их стоимость в размере, порядке и сроки, которые установлены настоящим Договором.

1.2. Исполнитель оказывает медицинские услуги Пациенту по его обращению и по добровольному согласию.

1.3. Медицинские услуги в рамках настоящего Договора предоставляются в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации, в том числе предъявляемыми к качеству медицинских услуг.

1.4. Пациент ознакомлен, что медицинская помощь в рамках настоящего Договора не может быть предоставлена пациенту в рамках программы государственных гарантий оказания бесплатного оказания гражданам медицинской помощи ввиду обращения в медицинскую организацию не участвующую в программе государственных гарантий.
2. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

2.1. Исполнитель обязуется:

2.1.1. Обеспечить Пациента бесплатной, доступной и достоверной информацией об оказываемых пациенту платных медицинских услугах, содержащей следующие сведения о:
а) о лицензии на осуществление медицинской деятельности, ее номере, сроках действия, а также информации об органе, выдавшем указанную лицензию;
б) порядке оказания медицинской помощи;
в) данных о конкретных медицинских работниках, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу (их профессиональном образовании и квалификации);
г) о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
д) об установленных сроках годности препаратов, применяемых при лечении Пациента, гарантийных сроках медицинских изделий (материалов), применяемых при их оказании Пациенту медицинских услуг, о гарантийном сроке, установленном на оказываемые пациенту услуги.
е) других сведениях, относящихся к предмету настоящего Договора.

2.1.2. Оказывать Пациенту услуги в объёме, указанных в дополнительных соглашениях к настоящему Договору.

2.1.3. Не передавать и не показывать третьим лицам находящуюся у Исполнителя документацию о Пациенте.

2.1.4. Представлять Пациенту материалы и медицинские заключения о ходе оказания услуг и по итогам оказания медицинских услуг в печатном (письменном) виде. В рамках настоящего Договора исполнитель обязуется осуществлять ведение медицинской документации в объеме, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

2.1.5. Давать при необходимости по просьбе Пациента разъяснения о ходе оказания услуг ему и указанным им в информированном добровольном согласии заинтересованным лицам.

2.1.6. Предоставить для ознакомления по требованию Пациента выписку из единого государственного реестра юридических лиц.

2.1.7. Соблюдать порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации, если медицинская помощь оказывается пациенту в полном соответствии с порядком оказания медицинской помощи и объём предоставляемой помощи не изменён в рамках настоящего Договора.

2.1.8. Не допускать без согласия пациента разглашения сведений, составляющих врачебную тайну: о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, за исключением случаев, установленных законодательством.

2.1.9. Осуществлять обработку персональных данных пациента, включая сведения, составляющие врачебную тайну, с соблюдением законодательных требований, согласно Политике конфиденциальности клиники, размещенной на сайте, и обеспечивать защиту персональных данных.

2.1.10. Предоставлять по письменному запросу Пациенту документы, подтверждающие фактические расходы на оказанные медицинские услуги:
- копию договора с приложениями и дополнительными соглашениями;
- справку об оплате медицинских услуг по установленной форме;
- рецептурный бланк с проставленным штампом "Для налоговых органов РФ, ИНН налогоплательщика", заверенный подписью и личной печатью врача, печатью клиники.

2.2. Пациент обязуется:

2.2.1. Своевременно информировать медицинского работника о перенесенных заболеваниях, известных ему аллергических реакциях, противопоказаниях и иной существенной информации о здоровье, известных ему на момент обращения в медицинскую организацию;

2.2.2. Выполнять все указания (рекомендации) медицинского работника, предоставляющего ему медицинскую услугу по настоящему Договору, в том числе назначенный режим лечения.

2.2.3. Незамедлительно проинформировать Клинику и/или лечащего врача о неожиданных ухудшениях состояния здоровья после приема по телефону.

2.2.4. Соблюдать Правила оказания медицинских услуг Исполнителя, правила поведения пациентов, режим работы медицинской организации, размещенные на главной странице официального сайта

cks-samara.ru.

2.2.5. Предупредить не позднее чем за 12 часов до назначенного времени приема о невозможности или отказе от посещения клиники.

2.2.6. Оплачивать услуги Исполнителя в порядке, сроки и на условиях, которые установлены настоящим Договором.

2.2.7. Подписывать своевременно акт (ты) об оказании услуг Исполнителем.

2.3. Исполнитель имеет право:

2.3.1. Получать от Пациента любую информацию, необходимую для выполнения своих обязательств по настоящему Договору.

2.3.2. Требовать от Пациента соблюдения Правил оказания медицинских услуг, правил поведения в клинике, режима работы.

2.3.3. Получать оплату от Пациента за оказание медицинских услуг по настоящему Договору.

2.3.4. Сотрудничать при оказании услуг по настоящему Договору с иными медицинскими организациями и специалистами при невозможности личного исполнения всего объёма услуг в рамках договора в целях обследования и лечения пациента.

2.4. Пациент имеет право:

2.4.1. Получать от Исполнителя медицинские услуги в объеме указанном в дополнительных соглашениях к настоящему Договору.

2.4.5. Требовать предоставления сметы на медицинские услуги.

2.4.2. Получать по его просьбе от медицинского работника информацию о состоянии здоровья.

2.4.3. Требовать возмещения ущерба в случае причинения вреда здоровью и жизни, а также компенсации морального вреда и убытков, причиненных неисполнением или ненадлежащим исполнением условий Договора, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3. ПОРЯДОК ИСПОЛНЕНИЯ ДОГОВОРА

3.1. Медицинские услуги предоставляются Пациенту в плановой форме амбулаторно в виде первичной медико-санитарной помощи (доврачебной, врачебной и специализированной).

3.2. Прием осуществляется по записи через личное обращение к администратору Клиники, по тел.: (846) 211-17-11 или на сайте cks-samara.ru.

3.2. Объем предоставляемых Услуг определяется общим состоянием здоровья Пациента, медицинскими показаниями, пожеланиями Заказчика/Пациента и возможностями Клиники и указывается в дополнительных соглашениях к настоящему договору.

В случае если требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, Исполнитель обязан предупредить об этом Пациента. Без письменного согласия Пациента Исполнитель вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе только с согласия Пациента на основании дополнительного соглашения.

3.3. В случае отказа Пациента после заключения Договора от получения медицинских услуг Договор расторгается. При этом Пациент обязан в соответствии со статьёй 32 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" оплатить Исполнителю фактически понесенные расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору.

4. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ

4.1. Стоимость медицинских услуг определяется на основании прейскуранта цен, утвержденного на день обращения пациента в медицинскую организацию, в соответствии с объёмом оказываемых Пациенту услуг на основании п.1.1. настоящего Договора и Дополнительного соглашения к настоящему Договору.

4.2. Срок оплаты медицинских услуг указывается в дополнительных соглашениях.

4.3. Стоимость услуг, оказываемых Исполнителем, уплачивается путем перечисления на расчетный счет Исполнителя или путем внесения в кассу Исполнителя.

4.4. В подтверждении оплаты Исполнитель выдает Пациенту в соответствии с законодательством РФ документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (кассовый чек, квитанция или иные документы).

5. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН

5.1. Исполнитель несет ответственность перед Пациентом за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора.

5.2 Исполнитель несёт ответственность перед Пациентом за несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Пациента.

5.3. При несоблюдении Исполнителем обязательств по срокам исполнения услуг Пациент вправе по своему выбору:

- назначить новый срок оказания услуги;
- потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги;
- потребовать исполнения услуги другим специалистом;
- расторгнуть настоящий Договор и потребовать возмещения убытков.

5.4. Нарушение установленных настоящим Договором сроков исполнения услуг должно сопровождаться выплатой Пациенту неустойки в порядке и размере, которые определяются Законом Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей".

5.5. Ни одна из Сторон не будет нести ответственности за полное или частичное неисполнение другой Стороной своих обязанностей, если неисполнение будет являться следствием обстоятельств непреодолимой силы, таких, как пожар, наводнение, землетрясение, забастовки и другие стихийные бедствия, война и военные действия или другие обстоятельства, находящиеся вне контроля Сторон, препятствующие выполнению настоящего Договора, возникшие после заключения Договора, а также по иным основаниям, предусмотренным законом.

Если любое из таких обстоятельств непосредственно повлияло на неисполнение обязательства в срок, указанный в Договоре, то этот срок соразмерно отодвигается на время действия соответствующего обстоятельства. Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по Договору, обязана не позднее 3х дней с момента их наступления и прекращения в письменной форме уведомить другую Сторону о наступлении, предполагаемом сроке действия и прекращении вышеуказанных обстоятельств.

5.6. Вред, причиненный жизни или здоровью Пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.7. Исполнитель и его работники, оказывающие услуги по настоящему Договору, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании Пациенту медицинской помощи.

7. ПОРЯДОК РАССМОТРЕНИЯ СПОРОВ

7.1. Все возникающие споры, претензии и разногласия Стороны будут стремиться разрешить максимально путем переговоров.

7.2. Обращение (жалобу, претензию) пациент может направить любым способом:
- на сайте через форму «Обратиться в службу качества»;
- на личном приеме у руководителя Клиники (график приема указан на сайте),
- в книге отзывов и предложений,
- по электронному адресу: c-k-s@yandex.ru
- почтой или нарочно по адресу: 443124, г.Самара, 6-я просека, 165.

Срок рассмотрения обращения - 10 календарных дней.

7.2. При неурегулировании в процессе переговоров спорных вопросов, споры подлежат рассмотрению в судебном порядке.

8. ИНЫЕ УСЛОВИЯ

8.1. Все дополнительные соглашения Сторон и иные приложения к настоящему Договору, подписываемые Сторонами при исполнении настоящего Договора, являются его неотъемлемой частью.

8.2. Настоящий Договор составлен в 2 (двух) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

8.3. Срок хранения настоящего договора Исполнителем составляет 5 (пять) лет.
9. АДРЕСА И РЕКВИЗИТЫ СТОРОН

Исполнитель: ООО «Центр комплексной стоматологии», юридический адрес Самара, ул. Гагарина, 120 ИНН/КПП 6318136050/631801001, ОГРН 1046300770823

Адреса и телефоны подразделений:

г. Самара, 6 просека, 165 - Комплексная стоматология: 8 (846) 211-17-11, Поликлинические услуги: 8 (846) 211-20-03, Салон красоты: +7 (937) 076-14-93, 8 (846) 211-20-04

г. Самара, ул. Гагарина, 120 - Комплексная стоматология: (846) 211-20-01

Пациент: [ФИО пациента], паспорт: [серия и номер документа пациента], зарегистрирован(а) по адресу: [адрес регистрации пациента], фактически проживает по адресу: [адрес проживания пациента], телефон: [номер телефона пациента]

Законный представитель: [ФИО представителя], паспорт: [серия и номер паспорта представителя], зарегистрирован(а) по адресу: [адрес регистрации представителя], фактически проживает по адресу: [адрес проживания представителя], телефон: [номер телефона представителя]

Made on
Tilda